术前应用雌二醇可预防宫腔蜂窝切除术后再蜂窝

宫腔浸润（IUA），也称为 Asherman 综合征，展现出为胎盘内或胎盘颈的疤痕第3组织导致胎盘子宫表面部份或全部浸润。IUA 最常见于情况是胎盘治疗，一些感染各种因素也经常导致该综合征。IUA 常见于药理学展现出为月经增加、闭经、规律持续性腹痛、异常妊娠和继发持续性生育。

宫腔镜宫腔浸润切掉术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切掉胎盘浸润的基本治疗方法，可回复正常生理周期，有所改善女持续性生育特持续性。增加 TCRA 术后胎盘浸润再再进一步复发是目当年关注全面持续性。尽量减少 TCRA 术后浸润复发常用方法是放置宫内节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物电子产品尽量减少浸润。TCRA 治疗当年用于药物孕酮尽量减少里面重度 IUA 病变术后浸润复发的最佳静脉注射和周期始终存在争论。

近期，石家庄妇幼医院内科学的 liu 教授等回顾持续性评核重度胎盘浸润病变 TCRA 术当年用于完全相同静脉注射孕酮的预后情况，并将篇文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究成果将 120 例诊断为严重 IUA 并且言道 TCRA 的病变随机分为三第3组，并列术当年每日赋予尿酸二甲基醇 3 mg、9 mg 和样本。三第3组外在术后一个月和三个月言道宫腔镜检测（图1）。结果断定，9 mg 第3组明显好于其他四第3组。与其他两个第3组相比，9 mg 第3组术后六个月月经回复赴援比较好。

图 1 宫腔镜下胎盘图像。(A)~(C) 宫内浸润各种类型并列轻度、里面度和重度。重度宫腔浸润可见严重胎盘闭塞，双侧输卵管堵塞。(D) 正常胎盘特征。(E)~(F) TCRA 后胎盘回复正常特持续性

在过往，全然放置 IUD 国际上用到放置再再进一步浸润的牵涉到。但是这种方法并不能达到最佳药理学结局。因为大多数里面重度病变胎盘子宫硬化或被破坏，因此他们须要辅助用药促进创面腺体化，尽量减少浸润再再进一步形成。最新研究成果断定，胎盘病灶切掉术可促进腺体暴露区域，格外多的病变赋予大静脉注射孕酮以加快胎盘子宫修复。辅助持续性孕酮药物是根据浸润各种类型和宫腔闭塞总体，赋予病变颇高静脉注射孕酮 30～60 天。浸润越国际上，时间越久，则须要孕酮用药时间越长。在人工周期的后 10 天，药物黄体酮诱发退却持续性发炎。一旦完成孕酮用药，退却持续性发炎停止，则进言道胎盘输卵管造影（HSG）或宫腔镜检测来评核治疗效用，尽快当年提须要再进一步用药。

一项非随机试验断定全然孕酮用药与孕酮加 IUD 联合用药比方说直接。 尽管 TCRA 术后用于孕酮治果较差，但是 IUA 术当年应用孕酮对胎盘子宫的回复和有所改善生育的效用仍忽视药理学证据。之当年一项研究成果断定体外体外受精（IVF）当年用于孕酮只能增加重度 IUA 病变胎盘子宫潮湿。

本研究成果里面，病变赋予大静脉注射孕酮（二甲基尿酸），获取到的样本断定 TCRA 术当年和术后用于尿酸二甲基醇只能加强排卵回复，回复正常胎盘特持续性。这断定尿酸二甲基醇是尽量减少浸润的直接药物，可用于用药 IUA 病变。治疗当年每日赋予尿酸 9 mg 是促进回复和尽量减少再再进一步次浸润的最佳药物静脉注射，并且就会增加胰脏损伤和胃肠道疟疾。

总而言之，本研究成果断定 TCRA 术当年大静脉注射应用尿酸二甲基醇是宫腔镜复发导致 IUA 的直接辅助预防方法。赋予病变 9 mg/d 可达到最佳效用，并且不良反应极小。

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编辑： 颇高瑞秋