杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家认同解读

杨清副教授在则会议之初指造出，我国剖宫产赴援长期以来西北面较高水平，远期并发症逐步被关注，乳房瘢痕更年期（CSP）、乳房瘢痕名曰室（CSD）等特别疑问亟需解决。围绕剖宫产术后乳房瘢痕名曰室的技术人员实质，杨清副教授作了以下四点讲解。

(1) CSD 技术人员实质的背景

(2) CSD 规范化诊治方式而

(3) CSD 重建后母乳喂养疑问

(4) CSD 重建术后再孕方式而

剖宫产术后乳房瘢痕名曰室是剖宫产术后乳房侧边愈合不良，乳房瘢痕两处肌层变薄，形成一与宫腔相通的内侧或腔隙。

据古籍统计，CSD 暴发赴援为 19.4%～88%，临床研究上的具体暴发赴援更高。

胃癌原因可能与剖宫产切掉特别因素所（侧边位置、后背新方法、剖宫产次数）、感染因素所（胎膜早破、宫腔感染等）、全身状态（糖尿病、低蛋白果糖、使用大剂量激素）以及其它因素所（后位乳房、乳房表皮异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕名曰室无临床研究呕吐，有呕吐者均占总 6.9%，其中反常流血为仅限于的呕吐。若造出现反常流血、继发性生育、经期头痛等呕吐，则需临床研究阻挠。

如何判断与 CSD 有关的反常流血呢？

杨清副教授做造出了解答。名曰室妇女中有 33.6% 则会造出现月底经淋漓不净的呕吐，呕吐造出现的时间平均值为剖宫产术后 6 个月底，同时，经统计分析，名曰室与月底经淋漓不净有轻微特别性，且呕吐与名曰室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清副教授指造出，最佳的临床研究捕捉到时间一定则会是在剖宫产术后半年以上。

在辅助检测各个方面：

经三维放疗（TVUS）是最方便、最常用的检测新方法。典型描绘就是乳房前壁下段剖宫产术后乳房侧边两处浆膜层整年，而肌层不整年且总重量减少，存在 1 个或数个锥形或囊状液性暗区。

宫腔电磁学造尘（SHG）及乳房输卵管造尘也是个病人的新方法。它可以上升病变与宫壁的对比度，病人的特异度及直观度均略高于经三位放疗。对于无呕吐者也有着很好的病人作用。古籍媒体报道指造出，宫腔电磁学造尘直观更高，名曰室的长度与呕吐的轻重有关，后位乳房较难暴发剖宫产瘢痕名曰室。

核磁共振检测（MRI）的特征观感则为乳房前壁下段可见瘢痕尘，渐进正因如此，龛尘与宫腔相同。核磁检测为切掉提供了更多依据。

宫腔镜检测可见乳房峡部前壁剖宫产术后乳房侧边造出内侧形成名曰室本体，内侧内可见陈旧积血或表皮，渐进也则会有血管增生、迂曲扩展到。宫腔镜检测是病人 CSD 最佳的新方法。

因此，CSD 的病人应当为基础症状的剖宫产史、月底经延长、月底经淋漓不尽等呕吐以及辅助检测。

对于有反常乳房造出血呕吐、无怀孕决定、拒绝接受切掉的症状，可选择予以用药短效母乳喂养药化疗。对于有特别呕吐而抑制剂化疗改善呕吐效果不轻微、停药后罹患或有怀孕决定的症状，可选择切掉化疗。围绕切掉化疗，杨清副教授介绍了以下几种方式：

宫腔镜切掉仅限于于乳房前壁下端肌层总重量 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍经血流造出的名曰室外缘组织+电凝严重破坏名曰室外的表皮，反常乳房造出血呕吐的改善赴援可达 80%。缺点是未能重建乳房渐进的缺陷，甚至使乳房瘢痕两处更加菲薄，再次更年期时需警惕乳房破裂的风险。

外科切掉仅限于于乳房前壁下段肌层

杨清副教授推荐可联合宫腔镜切掉，使用透光试验获知切掉范围内。除此以外，还有名曰室修腹术、阴式切掉、开腹切掉等可以选择。

术后评估准则，应当以 CSD 特别临床研究呕吐的改善与否为准则，配合术后尘像学结果评定。

切掉后两处理这两项包括：①移除尘响愈合因素所 ② 注意随访 ③ 术后母乳喂养 ④ 再次更年期导师。

以上四点中，杨清众所周知强调术后的母乳喂养时间的选择。参照乳房肌瘤剔除术后的母乳喂养导师，CSD 宫腔镜术后，大概粘膜下肌瘤术后，母乳喂养 3 个月底；外科对折后背后，相同于肌瘤小、不正肌瘤、未重回宫腔，母乳喂养 6 个月底；CSD 外科切掉后，相同于瘤腔橘红色、术中重回宫腔者，严格母乳喂养 1 年。

杨清副教授在此两处也指造出了希望，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 术后母乳喂养时间的选择疑问。

杨清副教授说明了了 CSD 术后再次更年期乳房破裂的风险因素所：

①术后更年期间隔时间：乳房切掉后更年期间隔时间是尘响术后更年期期及更年期结局的关键在于；

②乳房受到影响某种程度；

③切掉方式；

④后背技巧及止血方式。有古籍媒体报道，乳房侧边最佳愈合时间通常为术后 3～6 个月底，若此段时间未能较差愈合，再延长时间无意义，此时则需再次临床研究阻挠。

编辑： 李静