范佳颖教授：子宫内膜增生Guide解读

1. 关于阴囊腹腔腹腔

阴囊腹腔腹腔（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理特质、非侵袭特质的腹腔腹腔，由于突起结构的改变，突起/上皮细胞人口比例减低，加剧阴囊腹腔需求量增多。阴囊腹腔腹腔是阴囊腹腔腺胃癌的胃癌在此之前病变，其心血管疾病比阴囊腹腔胃癌高3倍。

阴囊腹腔腹腔首发疼痛是AUB、异常排液等，甚至有些阴囊腹腔腹腔无医学疼痛，只是B超健康检查断定阴囊腹腔增厚，；也不匀，超音波下定时阴囊腹腔；也不匀与阴囊腹腔腹腔倾斜度相关。阴囊腹腔腹腔的病变及发病特异特质不清，可能与阴囊腹腔在无糖皮质激素抑制作用的睾酮长等待时间起到下发生EH、抑制、感染等环境因素有关，常常加剧不孕。

阴囊腹腔腹腔的高危环境因素还包括：1、高血压、高血压、糖尿病、无生殖特质疾病（AUB-O、PCOS）；2、分泌睾酮的腹腔（粒状骨髓、卵泡管壁骨髓）；3、长等待时间服用睾酮的绝经后男士；4、长等待时间服用他莫西芬的男士；5、胰岛素对抗、新陈代谢综合症；6、阴囊腹腔胃癌、腹腔胃癌、结核病家族史。

2.阴囊腹腔腹腔的诊治与管理机构

阴囊腹腔腹腔的诊疗主要依靠病理学学诊疗，自1975年开始，WHO对阴囊腹腔腹腔解剖学诊疗界定境况了一个不断变迁的过程。直至2014年，WHO将阴囊腹腔腹腔解剖学诊疗界定为：阴囊腹腔腹腔不伴有不典型腹腔和阴囊腹腔不典型腹腔。

2016年大英帝国皇家主治医师法学院和因果护理人员内镜该协会发布的阴囊腹腔腹腔的管理机构和2017年里国阴囊腹腔腹腔诊疗一致意见。对阴囊腹腔腹腔的解剖学诊疗，都引入了2014年WHO的解剖学诊疗界定方式，分别为阴囊腹腔腹腔不伴不典型腹腔（EM）和阴囊腹腔不典型腹腔（AH）。

阴囊腹腔分别为再生期阴囊腹腔和分泌期阴囊腹腔。再生期阴囊腹腔在睾酮的长等待时间起到下（3周以上），无糖皮质激素抑制作用，就会变成点状再生，这种点状再生遗传学只能，突起蚕食，外形点状，通量只能（突起：上皮细胞=1：1）。睾酮过后性刺激，无糖皮质激素抑制作用，20%转型为阴囊腹腔腹腔不伴有不典型腹腔，遗传学转变轻微，无莱卡特质，突起蚕食，外形点状，通量增大（突起：上皮细胞>1：1）。1-3%的不伴有不典型腹腔的阴囊腹腔腹腔转型为阴囊腹腔胃癌。睾酮常年性刺激，转型为阴囊腹腔不典型腹腔，遗传学异常减低，具有莱卡特质，突起蚕食，外形点状，通量增大，细胞具有异型特质，14-30%转型为胃癌，25-40%合并胃癌。单纯诊疗特质刮宫诊疗阴囊腹腔腹腔很非常容易漏诊，促请在宫腔镜下健康检查与活命检。

20年内EH转型为胃癌的风险

EH管理机构方式有三种：1、通过观察随访，大多数转归只能；2、类固醇疗法，为值得注意；3、疗程疗法，不是值得注意疗法方式。

EH的疗法与管理机构分别为四个阶段：1、初始管理机构；2、二线本品；3、心领军随访；4、疗程疗法。

在初始管理机构里，大英帝国范本与里国一致意见的类似之处：通过观察随访，大多数患者可自；大缓解（74.2-81%），对于有高危环境因素着，促请糖皮质激素疗法及长等待时间随访。相异：大英帝国范本告诫患者，糖皮质激素疗法的缓解领军更高（89-96%）。

在值得注意本品疗法总体，类似之处：糖皮质激素疗法。相异：大英帝国范本里，曼年底乐环（LNG-IUS）为二线本品，其次为近十年低浓度高效糖皮质激素，苯甲酸甲吡啶乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不自荐心领军低浓度高效糖皮质激素；在我国一致意见里除糖皮质激素近十年疗法内外，还还包括糖皮质激素后半周其疗法，12-14天，逆转领军80-98%，苯甲酸甲吡啶乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，苯甲酸甲地乙酰80mg/d，300 mg/d，地屈乙酰10-20 mg/d，LNG-IUS腹腔逆转领军100%。从里可以断定，大英帝国范本比较严格，断定阴囊腹腔腹腔糖皮质激素疗法剂需求量大、心领军长，而里国的一致意见相对于宽松，认为可以通过糖皮质激素的后半心领军疗法。

在心领军随访总体，类似之处：疗法心领军LNG-IUS 5年，解剖学检验随访等长最少6年底，延后随访，最少近十年2次等长6年底的解剖学随访，高危环境因素、低浓度糖皮质激素疗法近十年2次等长6年底里特质后，检验等待时间延长至1年。相异：大英帝国范本的低浓度高效糖皮质激素疗法心领军最少6年底，从此以后诊疗，解剖学检验随访（还包括通过通过观察）；里国一致意见低浓度糖皮质激素疗法心领军3-6个年底，不曾提及通过通过观察的随访情况。

疗程疗法总体，共同之处：阴囊截肢术不作为值得注意，无哺育决定的只能，成效为阴囊腹腔不典型腹腔、类固醇疗法12年底无解剖学缓解、糖皮质激素疗法后再次出现腹腔腹腔、流血疼痛过后存在、断然拒绝腹腔随访和类固醇疗法时，为截肢阴囊哮喘，不自荐阴囊腹腔消融术或截肢术。相异：大英帝国范本促请腹腔镜下仅有阴囊截肢（LTH），绝经后促请截肢铰可用，绝经在此之前促请截肢铰卵巢，截肢腹腔需要形体。里国一致意见对仅有阴囊截肢的方式无限定。

总体来讲，在EH的疗法与管理机构范本里，大英帝国范本特别强调糖皮质激素疗法的更高缓解领军，LNG-IUS为二线疗法，特别强调近十年低浓度高效糖皮质激素，疗法心领军最少6个年底，从此以后诊疗，解剖学检验随访，等长6年底（还包括通过通过观察）。里国一致意见规定身躯本品和暂时特质本品均可，天然糖皮质激素及高效糖皮质激素均可，近十年本品和心领军本品均可，疗法心领军3-6个年底，不曾提及通过通过观察随访情况。

3.AH的疗法与管理机构

AH的疗法与管理机构还包括：1、疗程疗法：无哺育决定者，值得注意仅有阴囊截肢术，不促请腹腔消融术或截肢术；2、类固醇疗法：有哺育决定及不能空腹疗程者，要在此之前提告知、上半年检验、多学科尚需、订立管理机构和随访方案，值得注意大剂需求量糖皮质激素。

AH的疗法与管理机构也分别为四个阶段：初始管理机构、原有哺育、不适合疗程的管理机构，非疗程疗法随访，有哺育决定患者管理机构。

在初始管理机构总体，为数众多范本的相同点：无哺育决定者，值得注意仅有阴囊截肢术，不促请阴囊腹腔消融术或截肢术，绝经在此之前截肢铰卵巢，截肢腹腔需形体处理，绝经后截肢铰可用。共通点：大英帝国范本促请LTH，术里不促请；大溢出病理学和值得注意淋巴结截肢。促请LHT的原因范佳颖教授认为： 20-40%AH合并阴囊腹腔胃癌，不除内外腹腔激素特质，开腹及阴式阴囊截肢很难上半年探及腹管壁状态和腹腔情况，而腹腔镜疗程当里对腹管壁腹管壁及腹腔通过观察的更上半年。

不适合疗程、决定原有参与功能的AH疗法与管理机构，为数众多范本的相同点：在此之前提告知、上半年检验、多学科尚需、订立管理机构和随访方案，高效糖皮质激素疗法。共通点：大英帝国范本无成年人受到限制，值得注意LNG-IUS，其次是低浓度高效糖皮质激素苯甲酸甲吡啶乙酰10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；里国一致意见在原有哺育总体是有哮喘的：良决定原有哺育能力、成年人

在非疗程疗法随访总体，为数众多范本的相同点：随访内容都是阴囊腹腔解剖学检验；随访等待时间等长3年底，直至2次解剖学结果里特质；无疼痛、解剖学近十年2次里特质结果，等长等待时间延长至6-12年底。共通点：大英帝国范本促请阴囊腹腔活命检，随访至LHT，作罢或进行时哺育，促请LHT。里国一致意见促请诊刮、宫腔镜+诊刮，治愈后，3-6个年底超音波随访腹腔，前提时腹腔活命检，进行时哺育促请随访通过观察，9-12年底病灶过后存在或成效，疗程疗法。

在哺育抑制总体，为数众多范本无相对来说相异，尝试怀孕在此之前，最少1次解剖学评价只能，促请促排或辅助生殖（ART），共享活命产领军，不前提入院。

总体来讲，AH的疗法与管理机构初始管理机构，大英帝国范本自荐LHT，术里不促请；大溢出病理学和值得注意淋巴结截肢；原有哺育不适合疗程着管理机构，无成年人受到限制，值得注意LNG-IUS，其次是低浓度高效糖皮质激素；非疗程疗法的随访，自荐阴囊腹腔活命检，随访等待时间直至LHT；哺育抑制，作罢或者进行时哺育LHT。里国范本自荐仅有阴囊截肢；身躯、暂时特质应用糖皮质激素均可，其他疗法如GnRH-a、芳香化酶抑制剂等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无延后随访月内；6-9年底类固醇疗法失败，疗程疗法；治愈后，3-6个年底超音波检验腹腔，进行时哺育后通过观察随访。

根据这为数众多范本，订立了阴囊腹腔腹腔诊治步骤：声称阴囊腹腔腹腔——诊刮、宫腔镜+诊刮活命检——诊疗阴囊腹腔腹腔——EH促请类固醇疗法，值得注意LNG-IUS，高效糖皮质激素疗法6个年底后；大诊刮、宫腔镜+诊刮病理学，2次里特质延后随访，再次出现AUB定时EH入院，需再次进；大检验；AH分有哺育决定与无哺育决定，无哺育决定LHT疗程疗法，有哺育决定值得注意满年底了或高效糖皮质激素疗法，随访为宫腔镜健康检查+腹腔驻点活命检，等长3个年底1次，1次里特质，促排/ART，进行时哺育，LNG-IUS疗法，6-12个年底随访1次，直至LHT。